เพร็พ (PrEP) ยาต้านไวรัสก่อนมีความเสี่ยง

เพร็พ หรือ PrEP ย่อมาจาก Pre-Exposure Prophylaxis ที่ถือเป็นความก้าวหน้าครั้งใหม่ในการป้องกันเอชไอวี ในขณะที่การต่อสู้กับเชื้อเอชไอวีทั่วโลกยังคงดำเนินต่อไป เพร็พ ถือเป็นเครื่องมืออันทรงพลังที่เข้ามาช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง ในบทความนี้ เราจะแนะนำข้อมูลเกี่ยวกับ เพร็พ PrEP สำหรับป้องกันเอชไอวี ตั้งแต่ความหมายและกลไกของการทำงานของตัวยา ไปจนถึงประโยชน์ของเพร็พ เพื่อให้เข้าใจอย่างถ่องแท้ เกี่ยวกับการป้องกันเอชไอวี ร่วมเจาะลึกขอบเขตของ เพร็พ PrEP ที่มีความสำคัญในการควบคุมการแพร่ระบาดของไวรัสเอชไอวี และปูทางสู่อนาคตที่ปราศจากการติดเชื้อใหม่

Table of Contents

เพร็พ คืออะไร?

เพร็พ PrEP เป็นกลยุทธ์การป้องกันสำหรับกลุ่มคนที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อเอชไอวี เพร็พ PrEP เป็นการใช้ยาต้านไวรัสเป็นประจำทุกวัน เพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ต่อไปนี้เป็นประเด็นสำคัญบางประการเกี่ยวกับ เพร็พ PrEP:

ประสิทธิผล: เมื่อรับประทานอย่างต่อเนื่องและถูกต้อง PrEP ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวี การศึกษาแสดงให้เห็นว่า PrEP สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีได้มากกว่า 90% ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ที่มีคู่นอนติดเชื้อเอชไอวี มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันกับคู่นอนหลายคน หรือใช้เข็มฉีดยา
การสั่งจ่ายยาและการติดตาม: PrEP เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ และสิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพเพื่อตรวจสอบว่ายานี้เหมาะกับคุณหรือไม่ ก่อนเริ่ม PrEP แพทย์จะประเมินปัจจัยเสี่ยงของคุณ ทำการตรวจเอชไอวี และการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) และประเมินการทำงานของไต การนัดหมายเพื่อติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจติดตามสุขภาพของคุณ ตรวจหาผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น และเพื่อให้มั่นใจถึงประสิทธิภาพอย่างต่อเนื่อง
การปฏิบัติตามข้อกำหนด: การปฏิบัติตามข้อกำหนดของ PrEP อย่างสม่ำเสมอทุกวันมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อประสิทธิผลของยา สิ่งสำคัญคือต้องรับประทานยาตามที่กำหนดเพื่อรักษาระดับยาป้องกันในร่างกาย ปริมาณที่ขาดหายไปหรือการใช้ที่ไม่สอดคล้องกันสามารถลดประสิทธิภาพของ PrEP ได้
การป้องกันเพิ่มเติม: PrEP ป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีเป็นหลัก และไม่ป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ หรือการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยหรือวิธีการคุมกำเนิดอื่นๆ ควบคู่ไปกับ PrEP เพื่อเพิ่มการป้องกัน
ความพร้อมใช้งาน: PrEP มีจำหน่ายตามสถานพยาบาลทั่วประเทศ การเข้าถึงและความสามารถในการจ่ายอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสิทธิรักษาพยาบาลของแต่ละคน ซึ่งหากคุณอาศัยอยู่ละแวกจังหวัดภูเก็ต กระบี่ พังงา ภาคใต้สามารถติดต่อขอคำปรึกษาเกี่ยวกับยาเพร็พได้ที่ ภูเก็ต เมดิคอล คลินิก หรือจองเวลาตรวจเพื่อรับเพร็พได้ที่นี่ https://phuketmedicalclinic.youcanbook.me

PrEP ทำงานอย่างไร?

PrEP ทำงานโดยใช้ยาต้านไวรัส เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวี นี่คือวิธีการทำงานของมัน:

การให้ยาก่อนสัมผัส: ยา PrEP ใช้เฉพาะคนที่ไม่มีเชื้อเอชไอวี แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อไวรัส ใช้เป็นประจำทุกวัน เพื่อให้แน่ใจว่าระดับยาในร่างกายสม่ำเสมอ สิ่งสำคัญคือ ต้องรับประทานยาตามที่กำหนดไว้เพื่อประสิทธิภาพสูงสุด
ผลในการป้องกัน: เมื่อรับประทานยา PrEP เป็นประจำ จะช่วยรักษาระดับยาต้านไวรัสในร่างกายให้คงที่ หากการสัมผัสเชื้อเอชไอวีเกิดขึ้น ไม่ว่าจะผ่านการมีเพศสัมพันธ์ ยาจะมีอยู่ในร่างกายของผู้กินยาอยู่แล้ว เพื่อป้องกันไม่ให้ไวรัสสร้างการติดเชื้อ ยาเพร็พจะทำงานโดยการยับยั้งเอนไซม์เฉพาะในกระบวนการจำลองแบบของเชื้อเอชไอวี ปิดกั้นความสามารถในการเพิ่มจำนวนและการแพร่กระจายไปในร่างกาย
ประสิทธิผล: การทดลองทางคลินิก และการศึกษาในโลกแห่งความเป็นจริงได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ PrEP เมื่อรับประทานอย่างต่อเนื่องและถูกต้อง เมื่อใช้ตามที่กำหนด PrEP ลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้มากกว่า 90% ในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูง
การตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ: ในขณะที่รับประทานยา PrEP การตรวจสุขภาพและการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะประเมินการทำงานของไต ทำการทดสอบ HIV และ STI และติดตามผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น การตรวจสอบนี้ทำให้มั่นใจถึงประสิทธิภาพอย่างต่อเนื่องของ PrEP และตรวจหาปัญหาที่เกิดขึ้นใหม่

ประสิทธิผลของ PrEP

PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันการแพร่เชื้อ HIV เมื่อใช้อย่างต่อเนื่องและถูกต้อง นี่คือภาพรวมของประสิทธิผลของ PrEP จากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์และข้อมูลในโลกแห่งความเป็นจริง:

การทดลองทางคลินิก: การทดลองทางคลินิกหลายรายการได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ PrEP ในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี การทดลองสำคัญที่เรียกว่า “การศึกษา iPrEx” แสดงให้เห็นว่าการรับประทาน PrEP ทุกวัน (โดยใช้ Truvada) ช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ HIV ได้ถึง 92% ในกลุ่มชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) และสาวประเภทสอง การศึกษาอื่นๆ เช่น การศึกษา Partners PrEP และการศึกษา TDF2 ยืนยันประสิทธิภาพของ PrEP ในคู่รักต่างเพศและผู้ใช้ยาฉีด
ข้อมูลในโลกแห่งความจริง: ข้อมูลในโลกแห่งความเป็นจริงจากโปรแกรม PrEP ที่กำลังดำเนินอยู่และการศึกษาเพิ่มเติมแบบเปิดฉลากได้สนับสนุนเพิ่มเติมถึงประสิทธิภาพของ PrEP การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลในระดับสูงอย่างต่อเนื่องเมื่อใช้ยา PrEP ตามที่กำหนด ปัจจัยต่างๆ เช่น การรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอและการติดตามดูแลสุขภาพอย่างสม่ำเสมอมีส่วนทำให้ PrEP มีประสิทธิภาพในสภาพแวดล้อมจริง
การปฏิบัติตามข้อกำหนด: การปฏิบัติตามข้อกำหนดของ PrEP ที่กำหนดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อประสิทธิผลของยา การศึกษาแสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องว่าบุคคลที่รับประทาน PrEP อย่างสม่ำเสมอและตามคำแนะนำมีความเสี่ยงต่ำในการติดเชื้อเอชไอวี ในทางตรงกันข้าม การใช้ PrEP ที่ไม่สม่ำเสมอหรือเป็นช่วงๆ อาจลดผลในการป้องกัน
กลุ่มประชากร: PrEP ได้รับการศึกษาและแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในประชากรกลุ่มต่างๆ รวมถึงชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย สาวประเภทสอง บุคคลที่รักต่างเพศในความสัมพันธ์ที่ไม่ลงรอยกัน (โดยที่คู่หนึ่งมีเชื้อเอชไอวีและอีกฝ่ายหนึ่งมีเชื้อเอชไอวี) และผู้คน ที่ฉีดยา. ประสิทธิภาพอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงของประชากรและความสม่ำเสมอในการใช้ยา
การป้องกันเพิ่มเติม: โปรดทราบว่า PrEP ไม่สามารถป้องกันเชื้อ HIV ได้ 100% แม้จะมีประสิทธิภาพสูง แต่ก็มีกรณีที่พบได้ยากในการติดเชื้อเอชไอวีแม้ว่าจะใช้ยา PrEP ก็ตาม ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น การรับประทานยาที่ไม่เพียงพอ การดื้อยา หรือการสัมผัสปริมาณไวรัสที่สูงเป็นพิเศษ ดังนั้น การใช้ยา PrEP ร่วมกับมาตรการป้องกันอื่นๆ เช่น ถุงยางอนามัย จึงสามารถให้การป้องกันเพิ่มเติมได้
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ: ยา PrEP มุ่งเป้าหมายไปที่การป้องกันเอชไอวีโดยเฉพาะ และไม่ได้ป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) อื่นๆ ดังนั้นผู้ที่ใช้ยา PrEP ควรใช้ถุงยางอนามัยหรือวิธีป้องกันอื่นๆ ต่อไปเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ

ประโยชน์ของ PrEP

PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) มีประโยชน์หลายประการในการป้องกันเอชไอวี ข้อดีบางประการของ PrEP มีดังนี้:

ประสิทธิภาพสูง: เมื่อรับประทานอย่างต่อเนื่องและถูกต้อง แสดงว่า PrEP มีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวี การทดลองทางคลินิกและการศึกษาในโลกแห่งความเป็นจริงได้แสดงให้เห็นถึงการลดความเสี่ยงที่สำคัญอย่างต่อเนื่อง โดยมีอัตราประสิทธิผลสูงกว่า 90% เมื่อใช้ตามที่กำหนด
การเสริมอำนาจและการควบคุม: ยา PrEP ช่วยให้บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อเอชไอวีมีเครื่องมือเพิ่มเติมในการปกป้องสุขภาพของตนเอง มันให้อำนาจแก่บุคคลในการควบคุมการป้องกันเอชไอวีโดยการจัดหาวิธีการป้องกันเชิงรุกและเข้าถึงได้
การป้องกันโดยไม่พึ่งพิง: PrEP ช่วยให้บุคคลสามารถป้องกันตนเองจากเชื้อเอชไอวีโดยไม่ต้องพึ่งพาสถานะเอชไอวีของคู่นอนหรือความสามารถในการใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอ สิ่งนี้สามารถเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับบุคคลที่มีความสัมพันธ์ที่ไม่ลงรอยกัน (โดยที่คู่หนึ่งมีเชื้อเอชไอวีและอีกฝ่ายหนึ่งมีเชื้อเอชไอวีเป็นลบ) หรือสถานการณ์ที่การใช้ถุงยางอนามัยอาจไม่สอดคล้องกันหรือใช้ไม่ได้
ทางเลือกในการป้องกันสำหรับประชากรที่แตกต่างกัน: PrEP เสนอทางเลือกในการป้องกันที่ปรับให้เหมาะกับความต้องการเฉพาะของประชากรที่แตกต่างกัน มีการแสดงแล้วว่าได้ผลในประชากรกลุ่มต่างๆ รวมถึงชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย สาวประเภทสอง บุคคลที่รักต่างเพศในความสัมพันธ์ที่ไม่ลงรอยกัน และผู้ที่ฉีดยาเสพติด ความหลากหลายของประชากรนี้เน้นให้เห็นถึงความเก่งกาจและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจาก PrEP ในฐานะกลยุทธ์การป้องกัน
ความอุ่นใจเพิ่มเติม: PrEP ช่วยเพิ่มระดับการป้องกันและความอุ่นใจให้กับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวี การรู้ว่าพวกเขากำลังใช้ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันเชื้อเอชไอวีสามารถบรรเทาความวิตกกังวลและทำให้บุคคลมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศหรือการใช้สารเสพติดโดยไม่ต้องกลัวการแพร่เชื้อ
บริการสนับสนุน: โปรแกรม PrEP มักจะเสนอบริการสนับสนุน รวมถึงการตรวจติดตามทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอ การให้คำปรึกษา และการศึกษาเกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย บริการเหล่านี้ช่วยให้บุคคลมีส่วนร่วมกับผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาล ให้แน่ใจว่าได้ปฏิบัติตามข้อกำหนดการใช้ยา และให้การสนับสนุนที่จำเป็นตลอดการเดินทางด้วยยา PrEP
โอกาสสำหรับการทดสอบที่เพิ่มขึ้นและการเข้าถึงการรักษาพยาบาล: โปรแกรม PrEP มักจะรวมถึงการตรวจหาเชื้อเอชไอวีและการตรวจสุขภาพอื่นๆ เป็นประจำ ซึ่งเปิดโอกาสให้บุคคลต่างๆ ได้รับทราบข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของเชื้อเอชไอวีและสุขภาพโดยรวมของตน การมีส่วนร่วมที่เพิ่มขึ้นกับบริการด้านสุขภาพสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้นและการเข้าถึงบริการป้องกันและการรักษาเพิ่มเติม

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการป้องกันเอชไอวี

การป้องกันเชื้อเอชไอวีเกี่ยวข้องกับ การผสมผสานกลยุทธ์ที่มุ่งลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ และการรับเชื้อ ต่อไปนี้เป็นประเด็นสำคัญของการป้องกันเอชไอวี:

การมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย: การมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีทางเพศสัมพันธ์ ซึ่งรวมถึงการใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอและถูกต้องระหว่างมีเพศสัมพันธ์ทั้งทางช่องคลอด ทวารหนัก และทางปาก การลดจำนวนคู่นอน และการรู้สถานะเอชไอวีของทั้งตัวคุณและคู่ของคุณ ก็มีความสำคัญเช่นกัน การกิน PrEP ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรับประทานยาต้านไวรัสทุกวัน เป็นอีกวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
การตรวจหาเชื้อเอชไอวีและการให้คำปรึกษา: การตรวจเชื้อเอชไอวีเป็นประจำจะช่วยให้คนนั้นตระหนักถึงสถานะเอชไอวีของตน และเข้าถึงการดูแลและรักษาที่เหมาะสม การรู้สถานะของคุณช่วยให้คุณใช้มาตรการป้องกันที่จำเป็นเพื่อปกป้องตัวเองและคู่ของคุณ การให้คำปรึกษาและการศึกษาเกี่ยวกับเอชไอวีสามารถให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับการป้องกันและการสนับสนุนคนที่ติดเชื้อเอชไอวีให้ได้รับข้อมูลการรักษาโรคที่ถูกต้อง
การรักษาเป็นการป้องกัน (TasP): การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) เป็นองค์ประกอบสำคัญของการป้องกันเอชไอวี การรักษาที่มีประสิทธิภาพสามารถลดปริมาณไวรัสในร่างกาย (ปริมาณไวรัส) จนถึงระดับที่ตรวจไม่พบ ทำให้มีโอกาสน้อยมากที่จะแพร่เชื้อไวรัสไปยังคู่นอน วิธีการนี้เรียกว่า “ตรวจจับไม่ได้ = ไม่สามารถส่งสัญญาณได้” (U=U)
การป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก (PMCT): หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกระหว่างการคลอดบุตร ให้นมบุตร หรือระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ด้วยวิธีการทางการแพทย์ที่เหมาะสม ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อสามารถลดลงได้อย่างมาก สามารถสั่งจ่ายยาต้านไวรัสให้กับมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ คลอด และให้นมบุตรได้ และการปฏิบัติในการคลอดอย่างปลอดภัยสามารถลดความเสี่ยงลงได้อีก
การศึกษาและความตระหนัก: การสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับเอชไอวี การส่งเสริมข้อมูลที่ถูกต้อง และการท้าทายการตีตราและการเลือกปฏิบัติเป็นสิ่งสำคัญในความพยายามในการป้องกัน แคมเปญการศึกษาสามารถช่วยขจัดความเชื่อผิดๆ แก้ปัญหาความเข้าใจผิด และกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมได้

อ่านบทความอื่นๆ ที่น่าสนใจ

ความสำคัญของการตรวจเอชไอวี

กล่าวโดยสรุปว่า PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) เป็นวิธีการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีที่มีประสิทธิภาพสูง มันเกี่ยวข้องกับการใช้ยาประจำวัน ซึ่งมียาต้านไวรัสที่ขัดขวางความสามารถของไวรัสในการแพร่กระจายเชื้อ เมื่อกิน PrEP อย่างถูกต้องและสม่ำเสมอ จะช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้มากกว่า 90% แนะนำสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อเชื้อเอชไอวี เช่น ผู้ที่มีคู่นอนหลายคน ผู้ที่ฉีดสารเสพติดด้วยเข็มฉีดยา และคู่รักที่มีผลเลือดต่าง PrEP ถือเป็นเครื่องมือสำคัญในการป้องกันเชื้อเอชไอวี แต่ก็ควรช่วยเสริมกลยุทธ์การป้องกันอื่นๆ เช่น การใช้ถุงยางอนามัย และการตรวจหาเชื้อเอชไอวีเป็นประจำด้วย การที่จะกินยานี้ได้จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ เพื่อเข้าถึงโปรแกรม PrEP และรับทราบข้อมูลที่สำคัญ เพื่อทำการตัดสินใจเกี่ยวกับ PrEP และส่งเสริมสุขภาพทางเพศโดยรวมที่ดีครับ

ช่องทางการติดต่อ

สาขาลากูน่า

ภูเก็ต เมดิคอล คลินิก สาขาลากูน่า ตั้งอยู่ที่ 58/1 ตำบลเชิงทะเล อำเภอถลาง จังหวัดภูเก็ต 83100
เปิดบริการทุกวัน จันทร์ – อาทิตย์ 09.00 – 21.00 น.
สอบถามผ่าน Line id. @pmcphuket (มี @ ด้วยนะครับ)
เบอร์โทรติดต่อ 096 236 2449
แผนที่คลินิก https://maps.app.goo.gl/SXaeLrSU9Lx47YPH6
จองคิวตรวจออนไลน์ https://pmclaguna.youcanbook.me

สาขาในเมือง

ภูเก็ต เมดิคอล คลินิก สาขาเมืองภูเก็ต ตั้งอยู่ที่ 41/7-41/8 ตำบลตลาดเหนือ อำเภอเมืองภูเก็ต จ.ภูเก็ต 83000
เปิดบริการทุกวัน จันทร์ – อาทิตย์ 09.00 – 20.00 น.
สอบถามผ่าน Line id. @pmcphuket (มี @ ด้วยนะครับ)
เบอร์โทรติดต่อ 096 288 2449
แผนที่คลินิก https://maps.app.goo.gl/yeU9qNArGg3qdwZw9
จองคิวตรวจออนไลน์ https://pmctown.youcanbook.me

สาขาหอนาฬิกา

ภูเก็ต เมดิคอล คลินิก สาขาหอนาฬิกา 206/8 ถ. ภูเก็ต ตำบลตลาดใหญ่ อำเภอเมืองภูเก็ต ภูเก็ต 83000
เปิดบริการทุกวัน จันทร์ – อาทิตย์ 10.00- 20.00น. (ช่วงเเรก)
สอบถามผ่าน Line id. @pmcphuket (มี @ ด้วยนะครับ)
เบอร์โทรติดต่อ 096 696 2449
แผนที่คลินิก https://maps.app.goo.gl/svPvTabmmD1DHe9v9
จองคิวตรวจออนไลน์ https://phuketmedicalclinic.youcanbook.me